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オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)の特徴

あごは出したいがシリコーンプロテーゼにはどうしても抵抗がある方、激しいスポーツをする方にお勧めできる美容外科の美容整形手術です。

プロテーゼによるあご出しは後日下顎骨の変形をまねきます。したがって、あごを出したい方にとって、人工骨による顎形成は唯一の手術になります。これは人工骨(ハイドロキシアパタイトや粘土状ハイドロキシアパタイト(バイオペックス))を削り出して顎の骨の骨膜の下を剥してインプラントする方法です。

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)の概要

シリコーンプロテーゼを入れた3DCT画像 正面

長年シリコーンプロテーゼを入れていたため、あごの骨が浸食され陥凹してしまった症例の3DCT画像です。


シリコーンプロテーゼを入れた3DCT画像 横

3DCT検査ではプロテーゼは赤く写り、側面像かも明らかに、プロテーゼが自骨を浸食し食い込んでいるのが分かります。このままではいずれあごの骨は崩れる可能性もあるわけです。

プロテーゼを取り除いている実際の写真
実際の手術の記録写真です。長年入れた旧プロテーゼを取り除くと、顎の自骨にぽっかりと大きなくぼみができあがっています。

そこで、最近では顎を出したりする美容形成手術では、けっしてシリコンプロテーゼを使わないようにします。では、何を移植するかというと、CTスキャンの情報からオーダーメードされた人工骨を使うのです。

まず、患者さまには顔面骨CTスキャンを撮っていただきます。このデータから正確な骨モデルを作り、さらにハイドロキシアパタイト(人工骨)で個人個人にピッタリ合ったオーダーメードの人工骨プロテーゼを作成します。
現在では、ペースト状のハイドロキシアパタイト(バイオペックス)が開発されています。このバイオペックスで、あなたの顎を自由自在に形作ることが可能になりました。
バイオペックス(ハイドロキシアパタイト(人工骨))を使った人工骨移植では、シリコンプロテーゼと異なり自骨を変形させること無く、むしろ自骨を増加させることによりしっかりしたオトガイ骨を形成させます。

ハイドロキシアパタイトのによる人工骨と3Dモデル
ハイドロキシアパタイトによる人工骨と3Dモデル
バイオペックスで作成したインプラントの移植写真
バイオペックス(人工骨)で作成したインプラントをを移植したところ

しかも、顎を前方に出す事も、下に伸ばすことも、左右不対称差を改善することも、あごを尖らせる事も、またそのすべてを同時に行うことができます。 しかも、しっかりした自骨と同様の強度も得られるわけです。けっして、もとの骨を変形させる事もありません。
おそらく今後、美容形成の世界では顎形成(メントプラスティー)はシリコンプロテーゼではなく、人工骨ハイドロキシアパタイト(バイオペックス)に取って代わると私は考えています。

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)の症例

症例 1 バイオペックス(人工骨)であごを前方に出した例

顎の前方移動を希望された女性です。
CTデータで作成した人工骨(バイオペックス)で顎を前方に出しました。

症例 オトガイ(あご)
オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)
3DCTによる画像
あご骨の切除の様子
あご骨の切除の様子
オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)
切除したあごの骨

症例 2 シリコンプロテーゼをはずし人工骨を移植した症例

数年前、他院でシリコンプロテーゼを挿入され、徐々に変形をきたした症例です。
術前の3DCTではプロテーゼが右側変位し、オトガイの先端から上方へずり上がり、骨を大きく浸食していました。
ずれて固定されたシリコンプロテーゼを取り除き、骨を削りながら表面を均します。あらかじめCTデータで作成した人工骨(バイオペックス)で新たに正しい位置にあごを作り直しました。

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)
術前
オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)
術中
オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス) | 術後
オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス) | 術後

術後
【コラム】あごのシリコンインプラントは危険かもしれない!

美容外科のなかでもオトガイ形成は古くから行われています。その殆どが現在でもシリコンインプラントを挿入する手術法です。
手術はきわめて簡単で、下の歯茎の根元の粘膜を切開し、骨膜下に剥離を進めます。剥離範囲は楽にプロテーゼが入るようやや広めに行います。
プロテーゼの上方移動を避ける為に顎の骨に糸などでプロテーゼを固定すれば良いのですが、一般には固定はされずそのまま口腔粘膜を縫合して手術は終了されます。
2〜5日間程度の該固定を指示する医療機関が多いと思いますが、中には圧迫固定をしない所もあるようです。

シリコンプロテーゼ
シリコンプロテーゼ
(インプラント)
あごのプロテーゼ
あごのプロテーゼ

最近3DCTスキャンという骨の検査法が一般的になり、患者さまの現在の骨の状態を3次元的に見れるようになりました。医師にとってもこれはとても便利で、手術にも直接役に立つデータを手軽に得ることができます。

3DCT画像
3DCT画像

このような検査が手軽に行えると、シリコンプロテーゼでオトガイ形成(顎を出す手術)を受けた患者さまの手術後に、顎の骨の状態を簡単に観察できるようになったのです。すると、殆どの症例でシリコンプロテーゼは位置異常があり、かつ顎の骨が陥没していたのです。

3DCT画像
3DCT画像
通常の骨CTスキャンでも、3DCTで観察するとよりリアルに骨シリコンプロテーゼが、骨表面を破壊し陥没しているのが分かる。

実際の手術ではシリコンプロテーゼを取り除くと顎の骨は陥凹変形をおこし、ぽっかりと穴が開いている。しかも顎先に入っていなければならないシリコンプロテーゼは予定より5mmも上方へ移動している。

シリコーンプロテーゼ 術中
シリコンプロテーゼを外している様子
シリコーンプロテーゼ 術中
シリコンプロテーゼの痕。ぽっかりと穴が開いている

柔らかいシリコンプロテーゼさえ使っていれば安全と思われていたのですが、どうやらそうでもなさそうです。せめて顎骨の先端にシリコンプロテーゼが固定されていれば骨の陥凹変形は少なかったかもしれません。
いずれにせよこのような事実がはっきりしてきたのですから、シリコンプロテーゼによるオトガイ形成(顎を出す手術)は、人工骨による手術に変更すべきと考えます。

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)の利点と欠点

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)の利点

自分の骨に合わせた正確な形態形成が可能です。
前方突出のみならず下方突出も可能で、決してズレることはありません。自分の顎の骨に変形が来ないばかりか、むしろ丈夫になります。気に入らない場合にも簡単に削骨が可能です。

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)の欠点

若干高価である事と、CT検査から手術まで3週間程度待たねばならないことです。

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)の実際

手術のポイント
  • 1mmスライスのCT検査データーが必要
  • 主治医のハンドメイドによる美しい人工骨の形態インプラント
  • オトガイ神経を温存しながら丁寧な骨膜剥離が大切
オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)の実際

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)の手術時間と術後経過

まず、3DCTつきのCTスキャン検査を行います。
検査データーをもとに3Dモデルを作ります。このモデルから人工骨(バイオペックス)を使い、患者さま個人個人に合わせたオーダーメードのインプラントを作ります。
検査から人工骨インプラントの完成まで、おおよそ3週間程度かかりまます。インプラントが完成すればいつでも手術は可能です。
手術は1時間程度、時に骨削りを行う場合は2時間程度を予定します。手術後1時間程度休息をし、お帰りになれます。
4〜5日間はテープ等でしっかり固定をしますが、元々あなたの骨の状態に合わせて作成された人工骨ですので、「鍵と鍵穴」状態でしっかり固定され、術後インプラントが移動することはありません。
完全に腫れが引くのは1〜2ヶ月程度かかりますが、2週間もすれば通常の形態が大きく変わることはありません。口腔内の傷ですので、縫合は溶解糸を使い抜糸は必要ありません。

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)のアフターフォロー

手術後3〜5日間はバンデージ圧迫をします。術後5日程度は柔らかいものを食べるようにし、あまり強く咬む事を避けるようにします。
術後2時間で水分や柔らかい物を口にする事ができます。軽い歯磨きとうがい、抗生剤リンスで口腔内を常に清潔に保つようにします。術後1ヶ月で人工骨はほぼ安定化します。また、術後2〜3年で人工骨インプラントの1/3は自骨化するといわれています。
なお、バイオペックスは硬化開始から1週間程度で一般の顎の骨の2倍の強度を示し、移植された顎はむしろ外的障害に対しても強くなります。

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)の手術費用

項目 金額
(消費税別)
あごを出す・人工骨法(バイオペックス) 65万円
(内、人工骨作成料金(3D型成型・人工骨成型台・人工骨材料費・人工骨のカスタマイズ) 30万円

オトガイ(あご)手術-人工骨(バイオペックス)の詳細情報

施術時間 約1時間程度
施術後の通院 3日目にテープ外しと傷口チェック。2週間目と1〜2ヶ月目に状態チェック。
腫れについて おおよその腫れが約10日。完全に収まるのに約1ヶ月。
カウンセリング当日治療 不可
入院の必要性 不要
麻酔 局所麻酔(全身麻酔、静脈麻酔可)
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